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国医馆-舒群医话

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2011年2月11日  

2010-06-09 04:57:54|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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婴幼儿大便的次数和质地常常反映其消化功能的状况,父母若能重视对婴幼儿大便的质地、色样和次数的观察,正确地识别正常和异常的大便,有助于早期发现宝宝消化道的异常,为诊断疾病提供有价值的线索。

观察宝宝大便的要点

胎便
胎便的主要成分是水,大约占了72%,由胎儿肠道脱落的上皮细胞、胆汁、浓缩的消化液及吞入的羊水组成,出生后几小时内(一般10小时内)首次排出胎粪,呈墨绿色、有点发亮,很像夏天路面上被烈日晒溶了的柏油,无臭味,进食后2_3日内逐渐过渡为婴儿正常粪便。
母乳喂养儿粪便
呈金黄色,多为均匀糊状,偶有细小乳凝块,有酸味,每日2_3次。即使每天大便达到3_5次,但大便不含太多的水分,呈糊状,也可视为正常。
人工喂养儿粪便
以牛奶(包括奶粉)、羊奶喂养的婴儿,粪便呈淡黄色,大多成形,含乳凝块较多,为碱性或中性,量多、较臭,每日1-2次。
混合喂养儿粪
便哺母乳加牛乳者粪便与喂牛乳者相似,但较黄、软。添加谷物、蛋、肉、蔬菜等辅食后,粪便性状接近成人,每日一次。

“盘点”宝宝的异常大便

在没有改变食物量及种类的情况下,宝宝的大便次数突然增加,变稀应视为异常。
泡沫样大便:偏食淀粉或糖类食物过多时,可使肠腔中食物增加发酵,产生的大便呈深棕色的水样便,并带有泡沫。
奇臭难闻大便:偏食含蛋白质的食物过多时,这些蛋白质可中和胃里的胃酸,这样就降低了胃液的酸度,使蛋白质不能充分地消化吸收,再加上肠腔内细菌的分解代谢,这些宝宝的大便往往是奇臭难闻。
发亮大便:进食脂肪过多时,在肠腔内会产生过多的脂肪酸刺激肠粘膜,使肠子的蠕动增加,结果产生淡黄色液状和量较多的大便,有时大便发亮,甚至可以在便盆内滑动。
绿色大便:若大便呈绿色,粪便量少,黏液多,属饥饿性腹泻。此外,有些吃配方奶的孩子,排出的粪便呈暗绿色,其原因是一般配方奶中都加入了一定量的铁质,这些铁质经过消化道,并与空气接触之后,就呈现为暗绿色。
蛋花汤样大便:病毒性肠炎和致病性大肠杆菌性肠炎的小病人常常出现蛋花汤样大便。
豆腐渣样大便:则常常见于霉菌引起的肠炎。
水样大便:多见于食物中毒和急性肠炎。
灰白色大便:各种原因所致的胆道阻塞病人会排出灰白色的大便。医学上称陶土色大便。此外,进食牛奶过多或糖过少,产生的脂肪酸与食物中的矿物质钙和镁相结合,形成脂肪皂,粪便也可呈现灰白色,质硬,并伴有臭味。
柏油样大便:由于上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便呈黑色;又由于硫化亚铁刺激肠粘膜分泌较多的黏液,而使粪便黑而发亮,故称为柏油样便,多见于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎所致的出血。
爱心提醒:正常人进食动物血、猪肝等含铁多的食物也可使粪便呈黑色,而服用铋剂、炭粉以及某些中药等药物也会使粪便变黑,但一般为灰黑色无光泽,做隐血试验阴性可帮助鉴别。
鲜红色血便:血色鲜红不与粪便混合,仅黏附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出,提示为肛门或肛管疾病,如痔疮、肛裂、肠息肉和直肠肿瘤等引起的出血。
果酱样大便:暗红色果酱样大便见于肠套叠;暗红色果酱样脓血便则见于阿米巴痢疾。
黏液脓性鲜血:便常见于细菌性痢疾、空肠弯曲菌肠炎。
洗肉水样血便:大便像洗肉水那样并有特殊的腥臭味见于急性出血性坏死性肠炎
儿肠道的吸收能力好,透过性强,分泌与蠕动功能易紊乱。若喂养护理不当,如喂食过多、质量不适宜,则影响正常消化吸收功能;受凉时肠蠕动增加;过热时胃酸及消化酶分泌减少;过度哭闹,情绪紧张或低下均可引起植物神经功能紊乱,使消化腺的分泌及运动功能失调。但由于婴幼儿不能表达自己的感受,因此观察粪便就显得尤为重要。因为许多消化系统疾病都可以从粪便变化上反映出来。

  1.正常小儿粪便新生儿出生3~4天后排出的大便称为胎粪,呈墨绿色粘糊状。以后随小儿饮食不同,大便性质也有所不同。出生后采用母乳喂养的小儿,大便渐渐转为金黄色软膏状,略带酸性,每天排便2~4次。人工喂养以牛奶为主食的小儿,粪便一般呈黄色或土灰色,质地比母奶喂养儿粪便稍硬,略带腐臭气,每天排便1~2次。母乳不足,加用牛奶或代乳品的小儿的粪便比食母乳的小儿的粪便要多,一般呈现黄色或淡褐色,质地软,臭气大,每天排便1~2次。自己进食的小儿,由于饮食结构与成人相似,其粪便也与成人粪便相似,一般呈黄色成形便,但臭气较小,每天排便1~2次,但也有多至3~4次的。一般来说,只要大便外观正常,婴儿食欲良好,精神佳,体重正常增长,即便便次稍多,也属正常。

2.小儿异常粪便及辨病

 (1)饥饿性粪便

  当小儿腹泻时,做家长的总以为喂养不当而适当减少喂食量。殊不知当小儿饥饿时也可以出现腹泻,粪质少,粘液多,色深绿。见于母乳不足的婴儿。此时,只要适当增加喂食,大便即可正常。

 (2)泡沫便

 大便量多、为深棕色,水样有泡沫便,粪便粗糙,含有较多食物残渣。这是由于进食过多含糖高的食物(如米、面、糖),碳水化合物消化不良所致。只要调整小儿的饮食,减少米、面、糖的摄入,多饮水,一般1~2天即可恢复。

 (3)糊状便

 大便为淡黄色、糊状、量多、发亮、在便盆内可滑动、在尿布上油腻不易洗掉,提示脂肪消化不良,应适当减少脂肪摄入量。

 (4)水样便又可分为以下几种:

  ①蛋花汤样粪便  粪便稀烂,甚至水样或蛋花汤样,常无肉眼浓血,见于小肠炎。

 ②淡黄稀水便  粪便呈淡黄稀水便或白色米汤样,多见于病毒性肠炎。

 (5)豆腐渣样便

  顽固性腹泻,粪便有时呈豆腐渣状,或有较多泡沫、带粘液、色绿者,应注意白色念珠菌肠炎。多见于体弱、营养不良、或长期接受广谱抗菌素、激素治疗的婴儿。患儿多可伴有鹅口疮。

(6)颗粒便可见于以下两种情况:

  ①粪便为棕黄色颗粒状,多为饮水过少,热天衣着太厚,出汗过多,体液不足所致。亦可由于食物中所含纤维素过少所致。应多饮水,增加蔬菜、水果等富含纤维素的食物的摄入。

  ②粪便似乳汁凝固的小块,有灰白或白色光泽,这是消化不良的先兆,要求喂乳要定时、定量。

 (7)干硬便

  粪便干结坚硬、量少、表面偶尔带有少量粘液或血丝,可以数天排便一次,排便时常伴有哭吵,这是婴幼儿患了便秘。小儿便秘与摄入蛋白质、钙过多,饮水、纤维性食物过少有关。当发生这种情况时,应适当减少食物中蛋白质、钙质的含量,增加谷类、蔬菜、水果等富含纤维素的食物。

 (8)粘液便

  大便里夹杂着像鼻涕一样的白色粘液或无色透明,这往往提示肠道粘膜发炎,应及时治疗。

 (9)便血

  在确定小儿便血时,应注意先除外以下情况:

  ①检查小儿口腔、鼻咽有无破溃。因为这些地方破溃出血后,血液被小儿吞咽后可引起便血或黑便。

  ②检查乳母乳头有无裂口出血。若有出血,小儿于吸吮时吞下,大便中可有血痕或黑便。在排除以上情况后,便血常见于以下情况:

  ①丝缕状血便

  排便时或便后哭吵,稍大的小儿可诉疼痛,出血于排便时或紧接便后出现,量少、色鲜红、呈丝状覆盖于粪便表面,可伴有排便困难,这是小儿血便最常见情况,可因蛲虫感染后,肛周搔痒,挠破后所致;亦可由于小儿便秘、大便坚硬、擦破肛管直肠粘膜所致。

  ②猪肝色血便

  粪便以血便为主,呈猪肝色,粪便混有鲜血,并有大量粘液,应考虑阿米巴痢疾。

  ③果酱样便

  粪质极少,为血和粘液混杂的红果酱样大便,并伴有阵发性哭吵,频繁呕吐,面色苍白等症状,大一点的小儿可诉阵发性腹痛。这常见于肠套叠。

  ④赤豆汤样便

  开始为水样或蛋花样稀便,数天后出现大量赤豆汤样鲜血水样便,腥臭,伴发热、腹痛、腹胀,应考虑出血性肠炎。

  ⑤脓血样便

  大便呈血样,混有粘液,赤白夹杂,排便时哭吵不安,便后常不愿离开便盆,伴发热、腹痛、恶心、呕吐、排便次数多,应考虑小儿痢疾。总之,婴儿粪便异常可因喂养不当所致,也可因疾病所致。如果因为喂养不当所致,通过调整喂养方法可以得到解决。若排除饮食因素后,排便异常时,应及时就诊。

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